Когнитивные вызванные потенциалы - Диагностика

Данный вид вызванных потенциалов является индикатором биоэлектрических процессов, связанных с механизмами восприятия внешней информации и ее обработки. Сущность метода заключается в выделении не просто реакций на тот или иной стимул, связанный с приходом афферентации, а в анализе эндогенных событий, происходящих в мозге, связанных с распознаванием и запоминанием стимула.

В работе когнитивных функций участвуют не менее трех блоков, нарушение функций каждого из которых приводит к определенным клиническим проявлениям: центральные механизмы восприятия и последующей переработки информации, за которые отвечают ассоциативные области мозга лобных и височных долей; подкорково-стволовые структуры; блок программирования, который отвечает за принятие решений. Методика, которая позволяет анализировать когнитивные процессы в мозге – методика когнитивных ВП или Р300. На сегодняшний день этот метод широко применяется в нейрофизиологии и клинической практике. Р300 используется при оценке выраженности деменции, в оценке когнитивных нарушений у детей с задержкой психомоторного развития, при оценке начальных когнитивных нарушений при таких заболеваниях, как паркинсонизм, эпилепсия, болезнь Альцгеймера и т.д., как методика психологического тестирования, при оценке побочных воздействий препаратов, при проведении профотбора.

В основе выделения Р300 лежит подача серии различных стимулов (звуковые, зрительные), среди которых подаются значимые и незначимые стимулы. На значимые стимулы испытуемый должен реагировать. Значимый стимул отличается от незначимого определенными характеристиками, он подается среди большего количества незначимых в случайном порядке, его нужно опознать и подсчитать количество. Таким образом, выделяются и анализируются эндогенные процессы в мозге, связанные с опознанием стимула, его обработкой и сохранением в памяти.

Условия регистрации. Для регистрации когнитивных ВП применяют стимуляцию в виде случайного события в ответ на слуховые или зрительные стимулы. Чаще всего используют слуховой стимул в виде щелчка с отличающимся тоном на значимый стимул. При слуховой афферентации используют стимулы с: длительностью – 30-50 мс, частотой подачи значимого стимула 1500-2000 Гц и вероятностью 20-30%; для незначимых – 750-1000 Гц и вероятностью 70-80%. Интенсивность – 75-85дБ, период между стимулами - 1сек. при бинауральной стимуляции. Эпоха анализа – 700-1000мс. Число усреднений – 30-70 отдельно для значимых и незначимых стимулов. Частотная полоса 0,5-50 Гц.

Скальповые электроды устанавливают на С3 и С4 по международной системе «10-20» при двухканальной регистрации и Сz при одноканальной. Референтный электрод на мастоиде. Заземляющий электрод - Fpz.

На выделение когнитивных ВП влияет множество факторов, что затрудняет выделение и интерпретацию получаемых ответов. Это такие индивидуальные особенности как возраст, уровень развития памяти испытуемого, уровень бодрствования во время исследования, способность концентрировать внимание и т.д. Большое число усреднений практически не улучшает отношение сигнал\шум, так как имеют место такие факторы, как утомление, привыкание и т.д. В целом количество усреднений не является фиксированным, так как при появлении четкого ответа волны Р300 можно прекратить усреднения.

Параметры ответов. Клиническое значение имеют, и поэтому анализируются в первую очередь, ответы на значимые стимулы. Для этого вначале верифицируют компонент Р300 путем сравнения ответов на значимый и незначимый стимулы. Ответы на значимый стимул имеют среднелатентные компоненты в ответ на сам стимул и затем непосредственно сам когнитивный комплекс P300 (рис. 1).

Рис.1	Когнитивные ВП в ответ на незначимый (1) и значимый (2) стимулы

После верификации компонентов оценивают латентность и амплитуду компонента N2, Р300, межпиковуя латентность N2-P3; длительность волны Р300. Помимо количественной оценки обращают внимание на изменения формы ответа, изменение амплитуды волны во время первой и второй серии усреднений. С возрастом нормальные значения латентности Р300 могут изменяться (таб. 4).

Таблица 4

Временные значения Р300 в норме (мс)

Отсутствие ответа на значимый стимул при наличии ответа на незначимый стимул при отсутствии технических причин трактуется как отклонение от нормы. Оценивают динамику ответа Р300 при повторных сериях усреднений. В норме, при латентности тех же значений, в каждой последующей серии усреднений амплитуда Р300 снижается на 10-20%. В случае снижения процессов активации в последующих сериях усреднений амплитуда Р300 может повышаться. Изменение латентности Р300 по сравнению с возрастной нормой может наблюдаться за счет нарушения процесса опознания и дифференцирования сигнала (например при деменции, синдроме дефицита внимания с гиперактивностью ). Снижение амплитуды Р300 может указывать на снижение оперативной памяти.