+7(499) 341-41-14
+7(499) 720-49-40

+7(495) 232-00-10
+7(499) 720-46-50

Вызванные потенциалы

Мы регистрируем и анализируем все виды вызванных потенциалов, на самом высоком уровне, так как клиника является базой кафедры неврологии и клинической нейрофизиологии. Применение метода ВП позволяет объективно оценивать на ранних стадиях различные неврологические расстройства функционирования сенсомоторной коры, проводящих путей (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, ЧМТ), сетчатки, зрительных путей, зрительной коры, функцию слуха; локализацию нарушений на уровне ствола мозга, оценку проводящих путей спинного мозга, когнитивных функций мозга, моторных порогов, комы, смерти мозга.

Методика вызванных потенциалов мозга проводиться способом выделения, усреднения слабых потенциалов биоэлектрической активности при подаче афферентных стимулов. Виды подаваемых стимулов могут быть как экзогенные - зрительные, слуховые, чувствительные, так и эндогенные - когнитивные. Метод ВП появился в 50-е годы, когда впервые, методику усреднения вызванных биоэлектрических сигналов, предложил английский ученый Dawson. Позднее (70-е годы) американский ученый Jewett показал возможность регистрации на поверхности головы ответов от отдаленных структур мозга. Большим преимуществом методики ВП является ее неинвазивность, единый алгоритм трактовки, информативность.

Механизмы генерации ВП. Функциональной единицей центральной нервной системы человека являются нервные клетки – нейроны, которые покрыты особой мембраной. При покое клетки ее внутренняя часть имеет негативный знак по отношению к внеклеточному пространству, составляя примерно 70 мВ - такое состояние называется потенциалом покоя. Он обусловлен разностью концентраций ионов натрия, преобладающих во внеклеточной среде, а так же ионов калия, хлора, преобладающих во внутриклеточном пространстве. При покое натриевые каналы закрыты. Как только потенциал действия подходит к соответствующему участку аксона нейрона, его мембрана деполяризуется, а натриевые каналы открываются. Концентрация ионов натрия снаружи аксона значительно превышает концентрацию внутри, и образующийся градиент концентрации создает электрохимическую движущую силу, которая деполяризует аксон, позволяя ионам натрия войти внутрь. Это вызывает дальнейшую деполяризацию, открывая новые натриевые каналы. При достижении определенной величины деполяризации возникает потенциал действия (ПД), который распространяется вдоль аксона по закону "все или ничего". Другой тип энергозависимых ионных каналов - калиевые каналы, отвечают за процессы реполяризации, то есть нисходящую фазу ПД. Концентрация ионов калия во внутренней среде клетки гораздо выше, чем во внешней. После открытия натриевых каналов, во время деполяризации происходит активация калиевых каналов, способствуя выходу ионов калия из клетки, с последующей реполяризацией до уровня близкого потенциалу покоя.

По нервным волокнам ПД может распространяться двумя основными механизмами:

  • сальтаторно по миелинизированным волокнам. Обеспечивает "перескакивание" импульса от одного перехвата Ранвье (сегменты, не покрытые миелином) к другому
  • "волнообразно" по безмиелиновым волокнам

Скорость проведения ПД по волокну зависит от расстояния, на которое деполяризация может одномоментно распространяться по аксону от активной зоны. Согласно теории сальтаторного проведения ПД, миелин значительно увеличивает поперечное сопротивление там где муфта (участки аксона между перехватами Ранвье, покрытые липидным веществом из шванновских клеток, имеющие высокое сопротивление).

Особый вклад вносят возбуждающие и тормозные постсинаптические потенциалы (ВПСП, ТПСП) дендритных волокон коры или различных ядер мозга. Тормозящий или возбуждающий эффекты на постсинаптическую мембрану зависят от типа нейромедиатора. Нейромедиатор действуя на возбуждающие синапсаы повышает проницаемость постсинаптической мембраны к ионам Nа+, затем поток ионов Nа+ приводит к деполяризации мембраны и генерации ВПСП. В тормозящих синапсах происходит увеличение проницаемости постсинаптической мембраны для ионов K+ и Cl-, мембрана гиперполяризуется, что приводит к появлению ТПСП, который повышает порог возникновения ПД. Для формирования, распространения ПД необходимо возбуждающее синаптическое воздействие от нескольких синапсов, торможение же ограничивает распространение ПД на соседние нейроны, тем самым ограничивает передачу возбуждения. Суммация возбуждения-торможения на нейроне является одним из основных принципов функционирования ЦНС.

Выделение ВП. Ампилитуда ВП значительно ниже активности спонтанной ритмики ЭЭГ, других сигналов, но имеют с ними общий спектр. Основным методом является метод синхронного накопления и усреднения. Идет многократная подача стимулов и суммация каждого последующего ответа с предыдущими. Вместо методики синхронного накопления часто применяют метод когерентного усреднения, когда ответы суммируют, делят на число суммаций. После нескольких десятков усреднений соотношение ВП к шуму спонтанной ритмики ЭЭГ достаточно, чтобы достоверно выделить сигнал ВП. К шумам относят все процессы, не связанные со стимулом, которыми могут являться ритмы спонтанной ЭЭГ, различные артефакты (аппаратные, физиологические).

Для записи ВП применяют чашечковые или игольчатые электроды, позволяющие обеспечить хороший контакт с поверхностью головы. Используется предварительная обработка кожи, там где регистрирующиео электроды.

С помощью метода синхронного накопления, когерентного усреднения могут быть выделены различные ответы, связанные со стимулом или с какими-то повторяющимися событиями. От вида подаваемого стимула выделяют несколько видов ВП: зрительные, соматосенсорные, слуховые, когнитивные, моторные, тактильные.

В каждом выделеном ответе, исследователь пытается выявить и отдифференцировать основные компоненты ответа, связанные с прохождением афферентного сигнала через релейные ядра в кору. ВП также классифицируют по условиям их выделения. До 10 кГц выделют коротколатентные ВП, ответы в диапозоне ЭЭГ частот выделяют длиннолатентные ВП. Также выделяют потенциалы ближнего поля, когда исследуемая зона находится близко к отводящим электродам и потенциалы отдаленного поля, когда исследуемая область отдалена от регистрирующего электрода.



Добавить эту страницу в свои закладки