+7(499) 341-41-14
+7(499) 720-49-40

+7(495) 232-00-10
+7(499) 720-46-50

Магнитотерапия периферической нервной системы

В 90-е годы интерес к воздействию магнитных полей на человека вновь возрастает, что по-видимому, связано с контактом человека с магнитными полями в быту, на производстве, со значительными изменениями гелиогеомагнитной обстановки. Появляется большое количество аппаратов для магнитотерапии например при остеохондрозе и радикулите, вегето-сосудистой дистонии, головной боли которые порой применяются не специалистами, что может привести к отрицательным последствиям для больного. Влияние магнитного поля на периферическую нервную систему исследовалось различными авторами, начиная с Дюбуа-Раймона (1847). Дальнейшие исследования показали, что под влиянием ПеМП 10 и 20 мТл уменьшается хронаксия чувствительных нервов. Выявлена существенная связь между вектором магнитного поля, осью нерва и влиянием поля на высшие корковые функции. МП создает электрические явления в нерве, которые изменяются в зависимости от наносимого раздражителя. Неоднозначны результаты исследования влияния МП на скорость проведения возбуждения по моторным волокнам периферических нервов. Одни авторы отрицают какое-либо влияние ПеМП на изолированные миелиновые волокна, другие исследователи выявили с помощью ЭВМ на языке Fortran замедление скорости проведения под влиянием ПеМП. Импульсное магнитное поле частотой 60 Гц при экспозиции 3 минуты и расположении индукторов на расстоянии 2-3 см над поверхностью нерва оказывает тормозное влияние на биологическую активность периферического нерва и вызывает блок проводимости ствола, о чем свидетельствует изменение частоты и амплитуды нервных импульсов. Другие авторы получили позитивное влияние МП на скорость проведения моторного импульса. Совместное воздействие пульсирующего магнитного поля 25-35 мТл и ультрафонофореза анестезирующей мази ускоряют проведение моторного импульса по мало и большеберцовому нерву в среднем на 4-5 м/сек. Кроме того, выявлено снижение порогов “Н” и “М” ответов, укорочение латентного времени и повышение максимальной амплитуды “Н”-рефлекса, что свидетельствовало о повышении исходно сниженной рефлекторной возбудимости альфа-мотонейронов и об улучшении афферентации с периферического рецепторного аппарата. Наши исследования выявили увеличение скорости проведения по локтевому нерву с помощью метода стимуляционной миографии. Воздействие проводилось ПеМП индукцией 20 мТл, 15-20 минут на проекцию нерва и сегментарно. По-видимому, различия в полученных результатах о влиянии магнитного поля на периферический нерв зависят от параметров применяемого магнитного поля, вида МП и индукции, локализации, вектора и т.д. Существенную роль в проведении моторного импульса играет степень миелинизации нервного волокна, степень васкуляризации и температура окружающей ткани, диаметр волокна (возраст больного), изменения потенциала и проницаемости клеточной мембраны для ионов К и Na. Важным моментом является также проводятся ли исследования на изолированном нерве или на уровне целостного организма. Экспериментальные исследования показали, что у животных с аутотрансплантацией конечности на сосудистых связях происходила стимуляция процессов внутриклеточной регенерации нервных и глиальных клеток. Учитывая положительное действие ПеМП при поражении периферических нервов мы применили магнитотерапию с целью улучшения регенерации поврежденных нервов и заживления кожной раны в условиях эксперимента. Первая группа животных 25 крыс, перенесших реплантацию задней конечности с сохранением костно-сосудистых связей, подвергалась ежедневному воздействию ПеМП “Полюс-1” на область трансплантанта по 10 мТл в течении 10 минут, начиная со дня операции. На курс лечения предусматривалось 15 процедур. Вторую группу составили 25 контрольных крыс, перенесших реплантацию задней конечности с сохранением костно-сосудистых связей. Этой группе животных не проводилась магнитотерапия. Морфологические исследования показали, что ПеМП стимулирует процессы внутриклеточной регенерации нервных и глиальных клеток, что приводит к ускорению восстановительных процессов в сшитом седалищном нерве. Наряду с этим в опытной группе животных швы кожной циркуляторной раны снимались на 4-5 день, а в контрольной группе на 7-8 день. Эпитализация раны наступала на 14-18 день, а в контроле на 17-21 день. В группе опытов параллельно распаду аксонов “миелиновых оболочек” более активно, чем у контрольных животных, проходило выведение продуктов дегенерации и процесса пролиферации соединительнотканных элементов швановских клеток, а в последующем - регенерация осевых цилиндров. Клинические работы последних лет о применении магнитных полей с лечебной целью при поражении периферической нервной системы не многочисленны. В основном магнитные поля использовались при различных синдромах вертеброгенного генеза при полиневропатиях, при поражении отдельных нервов. Наши наблюдения относятся к 350 больным с поражением периферической нервной системы, из которых вегетативная полиневропатия у 240, полиневрит Гийен-Барре у 28, полинейропатия при склеродермии у 20, невропатия и лио-ингвинального нерва у 50, пояснично-крестцовый радикулит у 12 детей. В патогенезе вегетативной полинейропатии основную роль играют рефлекторные влияния на спинальном и более высоком уровнях. Вибрация, охлаждение, интоксикация, микротравматизация и другие неблагоприятные моменты воздействуют на нервные элементы кожи и сосудистой стенки, в результате чего возникает афферентная импульсация, приводящая нервные центры в состояние чрезмерного возбуждения. Повреждающее действие может ограничиться местными вегетативно-сосудистыми образованиями или распространится на ганглии пограничного ствола и в редких случаях на вегетативные центры. В последних чаще наблюдаются функциональные изменения благодаря рефлекторной перестройке их деятельности. Патогенетически весь процесс можно расценивать как восходящую полинейропатию, которая в одних случаях не выходит за пределы вегетативно-сосудистых волокон, а в других (более выраженных стадиях) - охватывает и дистальные отделы соматических нервов. Одновременно происходит общая рефлекторная и нейрогуморальная перестройка в организме. Вегетативные полинейропатии часто могут быть проявлением профессиональных заболеваний. У 65% больных вибрационной болезнью наблюдается вегетативная полинейропатия. Поэтому разработка новых эффективных методов лечения и профилактики данного заболевания имеет социальное значение. Патогенетическая терапия вегетативной полинейропатии направлена на снижение реактивности нервных элементов сосудов, понижение возбудимости сегментарных и надсегментарных вегетативных центров, нормализацию обмена в тканях, улучшению трофики, периферического кровообращения. Среди методов лечения вегетативной полинейропатии физиотерапия занимает значительное место. Предложены многочисленные методы электротерапии: диадинамические, интерференционные токи, ультразвук в сочетании с анальгезирующими средствами, электрофорез прозерина и пахикарпина, электрофорез брома и сернокислой магнезии, использовали отрицательные аэроионы. Указанные методы оказались эффективными, но многие авторы отмечают, что наряду с субъективным улучшением при объективном исследовании у большинства больных оставались чувствительные нарушения. Лучшие результаты получены при вегетативной полинейропатии от применения бальнеотеплолечения: радоновых, углекисло-сероводородных ванн, грязевых аппликаций, сочетанного применения сероводородных ванн и торфяных аппликаций. Однако отсутствие бальнеотеплолечебных отделений в большинстве больниц ограничивает применение указанных методов вне курорта. Применение переменного магнитного поля при вегетативной полинейропатии считаем патогенетически обоснованным, направленным на востоновление тонуса вегетативной нервной системы, улучшение периферического кровообращения и трофики. Наши наблюдения относятся к лечению полинейропатии, вызванной вибрацией, микротравматизацией и физическим перенапряжением, а также инфекционно-токсического полиневрита, причиной которого явилась химическая интоксикация (свинцовая, гексохлорановая и др.) в сочетании с острой инфекцией (грипп, ангина, респираторное заболевание). Характерными жалобами у больных вегетативной полинейропатией являются боли, усиливающиеся в ночное время, онемение, покалывание в руках и ногах, снижение мышечной силы, повышенная чувствительность к холоду, пастозность кистей рук. При объективном исследовании наиболее часты чувствительные нарушения, выражающиеся снижением или повышением болевой чувствительности. При вибрационной полинейропатии наряду с изменениями болевой наблюдается снижение вибрационной чувствительности. Вегетативно-сосудистые нарушения характеризуются цианозом или побелением пальцев рук на холоде, снижением кожной температуры, мраморностью, бледностью кожных покровов. Из параклинических методов о сосудистых нарушениях свидетельствуют показатели кожной термометрии и реовазографии. У большинства больных выявляется снижение температуры кожи преимущественно в дистальных отделах конечностей в сочетании с термоассиметрией, степень которой превышает 1-1,50. Холодовая проба выявляет побеление пальцев. Исследование сосудистой реактивности с помощью холодовой пробы обнаруживает инертность сосудистой реакции и преобладание тонуса симпатической нервной системы. По данным реографии у больных вегетативной полинейропатией отмечается сосудистая дистония, выражающаяся отчетливым повышением тонуса капилляров, прекапиллярных сфинктеров, повышением сопротивления кровотоку в сосудах мелкого калибра и некоторым понижением тонуса магистральных сосудов, что выявлялось с помощью определения реографического индекса и показателя тонического напряжения. Как показали наши исследования, степень выраженности реографических изменений была больше у больных вибрационной полинейропатией, что соответствовало клиническим проявлениям у этих больных. Cекреторные нарушения характеризуются локальным гипергидрозом, что указывает на преобладание тонуса симпатического отдела нервной системы. Трофические нарушения выявляются в виде пастозности и отечности межфаланговых суставов, сглаженности кожного рисунка, незаживающих трещин на коже, изменений костной ткани: остеопороз, эностоз, кисты. Изменения трофики, тесно связанные с микроциркуляцией, подтверждаются данными исследования тканевого кровотока радиоизотопным методом. В результате обследования больных вибрационной полинейропатией выявлено замедление резорбции 50% радиоактивного йодида натрия до 16,2’ (при норме 10’). Изменения нервно-мышечного аппарата чаще встречаются при полинейропатии, вызванной микротравматизацией и физическим перенапряжением. Характерными для нервно-мышечных нарушений являются: снижение силы, гипотрофия, уплощение и болезненность мышц. Практически важным у больных вегетативной полинейропатией изучать состояние моторных волокон, что создает более полное представление о глубине патологического процесса. Для этого может быть использовано исследование скорости проведения возбуждения по двигательным волокнам локтевого нерва. Методика представляет собой разновидность стимуляционной электромиографии. Электрическое раздражение осуществляется одиночными прямоугольными импульсами длительностью 0,2 м/сек, частотой 1 Гц, генерируемыми электромиографом типа “Медикор” (Венгрия). Локтевой нерв стимулировали у локтевого сгиба и запястья. Ответ записывали с мышцы, отводящей V палец. Использовали поверхностные электроды как для нанесения раздражения, так и для записи биопотенциалов мышц, диаметр электрода 0,5 см., расстояние между электродами 2,5 см. Максимальная сила раздражения 90-150 В. Больной находился в положении сидя на кушетке, температура окружающего воздуха в кабинете всегда была 220. Скорость проведения возбуждения рассчитывали путем деления расстояния между точками стимуляции (S) на разницу проксимального (t1) и дистального (t2) латентных периодов от начала возбуждения нерва до появления тока действия в мышце. Полученный результат делили на коэффициент (2,5) и скорость движения луча (0,5 м/с). Найдена прямая зависимость между замедлением скорости и давностью воздействия неблагоприятного фактора. При стаже работы в неблагоприятных условиях от 1 до 5 лет скорость равнялась в среднем 58,2 м/с (норма 63 м/с), при давности от 5 до 10 лет она снижалась до 54 м/с и при стаже от 10 до 20 лет скорость проведения равнялась 50,5 м/с. Следует подчеркнуть, что появлению выраженных клинических признаков поражения двигательных волокон периферических нервов предшествует изменение скорости проведения моторного импульса у большинства больных. Это необходимо учитывать при определении трудоспособности у больных с профессиональной патологией. Сравнивая клиническую картину полинейропатий, вызванных различными этиологическими факторами, можно выделить некоторые особенности их клинических проявлений. Для вегетативных полинейропатий, вызванных действием вибрации, типичным является наличие выраженного болевого синдрома и парастезий, возникающих в покое и ночью, приступы побеления пальцев на холоде, зябкость, кожные покровы обычно бледны или цианотичны, холодны. Из отдельных видов чувствительности чаще и раньше других снижаются вибрационная и болевая. При инфекционно-токсических - онемение, боли в руках, часто сопровождающиеся головной болью, раздражительностью. В клинической картине на первый план выступают трофические нарушения, резко повышена гидрофильность кожи, потоотделение, наряду с гипестезией встречается гиперстезия. При полинейропатиях, вызванных микротравматизацией и физическим перенапряжением, боли обычно локализуются не только в кистях рук, но распространяются на предплечъя, плечи. Кисти пастозны, мышечная сила снижена, пальпируются болезненные уплотнения в мышцах, поражаются и соматические нервы, нарушения чувствительности в виде болевой гипестезии. При разработке методики применения переменного магнитного поля у больных вегетативной полинейропатией исходили из того, что магнитное поле усиливает процессы торможения в нервной системе, улучшает трофику и восстанавливает периферическое кровообращение. Кроме того, являясь частью биологической среды человека, магнитное поле, примененное в определенной дозировке, представляет слабый раздражитель. Оно не вызывает отрицательных реакций, что важно при нарушении приспособительных механизмов к изменению условий внешней среды у больных вегетативной полинейропатией. При вегетативной полинейропатии рекомендуется следующая методика: форма тока, обеспечивающая магнитное поле, синусоидальная частота 50 Гц, режим поля непрерывный, индукция 23 мТл.Индукторы устанавливаются на расстояние 5 мм над поверхностью тела пациента. Воздействие проводится паравертебрально на шейно-грудные или поясничные симпатические узлы, продолжительность воздействия 10 минут. Паравертебральное воздействие сочетается с воздействием на кисти или стопы, продолжительность первых процедур 15 минут, начиная с 4-5 процедуры по 20 минут. Курс лечения из 15-20 процедур, ежедневно. (рис. 3) В процессе лечения магнитным полем без дополнительных методов после первых 2-3 процедур исчезает пастозность кистей рук, к 5-6 процедуре уменьшаются ночные боли и онемение, а к концу курса менее выраженными становятся расстройства болевой и вибрационной чувствительности. При объективном исследовании отмечается уменьшение или исчезновение отеков и пастозности, заживление трещин и язв, улучшение болевой чувствительности и вибрационной, уменьшается акрацианоз, увеличивается мышечная сила. Отмечается повышение температуры в среднем на 3-40, восстановление физиологических соотношений температуры дистальных и проксимальных отделов конечности, исчезновение асимметрий.

 

Отчетливым было влияние на холодовую рецепцию. Показатели холодовой рецепции исследовались до и после 1-й, 3-й процедур и после курса магнитотерапии у 45 больных вегетативной полинейропатией. Однократное воздействие магнитным полем существенно не влияло на показатели холодовой рецепции.До лечения у обследованных больных преобладал инертный тип сосудистой реакции, при котором холодовое раздражение снижало кожную температуру на 4-50 (норма 7-100), а время восстановления температуры до исходной удлинялось до 10-18 минут (норма 5-10 минут). К концу курса лечения преобладал реактивный тип показателей холодовой рецепции, при этом температура кожи понижалась на 10-120, а время восстановления температуры сокращалось до 4 мин., что свидетельствовало о преобладании тонуса вазодилятаторов. В тех случаях, когда и после курса лечения сохранялся инертный тип сосудистой реакции, показатели несколько улучшались - температура снижалась на 5-70 и восстанавливалась до исходного уровня через 10-14 минут. Реографические исследования показывают, что однократная процедура и курс лечения магнитным полем способствуют нормализации кровенаполнения сосудов конечностей. Особенно отчетливо влияние магнитного поля на сосуды мелкого калибра, в большинстве случаев отмечается снижение тонуса прекапилляров, расширение капилляров и уменьшение сопротивления току крови. Снижение тонуса периферических сосудов способствует улучшению тканевого кровотока, что подтверждается изотопной методикой. В процессе курса магнитотерапии отмечается значительное ускорение выведения изотопа из подкожного депо. Тканевой кровоток радиоизотопной методикой изучался у 40 больных преимущественно вибрационной полинейропатией. Исследования показали, что тканевой кровоток не зависит от пола, возраста и конституции обследуемых. Резорбция 50%, 70%, 80% йодида натрия у здоровых равнялась соответственно 10-18-25 минутам. В тех случаях, когда до лечения у больных вегетативной полинейропатией отмечалось ускорение резорбции или когда показатели её были близки к здоровым, магнитное поле существенно не влияло на микроциркуляцию, однако отмечалась тенденция к ускорению резорбции. Так у 11 больных резорбция 50% йодида натрия после лечения равнялась 8,7’1,7 (до лечения 9,5’±0,7), 70% - 12’±1,5’ (при исходных показателях 13’±1,7), 80% - 15’±2’ (при исходной 17’±1’). Ускорение резорбции у этой группы больных после курса магнитотерапии было недостоверно. У 29 больных, имевших значительное замедление тканевого кровотока к моменту лечения при большой давности заболевания выраженных клинических проявлениях вегетативной полинейропатии, ускорение тканевого кровотока было более отчетливым. Резорбция 50% равна 10,8’±1,7 (при исходной 16,2’±2,5), 70% - 15’±1,5 (при исходной 24’±2,7) и 80% - 22’±1,5’ (при исходной 31’±2,5’). Только у одного больного из 40 обследованных отмечалось замедление резорбции после курса магнитотерапии. При исходной резорбции 50%, 70% и 80%, равной 10-16-20 минутам, после лечения она увеличилась до 23-29-31 минуты. Таким образом, при исследовании изменений тканевого кровотока под влиянием переменного магнитного поля было выявлено значительное ускорение его из ткани в сосуды, что по-видимому, связано с исчезновением прекапиллярного отека, увеличением скорости кровотока в капиллярах и повышением тонуса вазодилятаторов. Обычно ускорение тканевого кровотока сопровождалось клиническим улучшением.

Данный метод является ценным не только для определения магнитотерапии, но и способствует выявлению оптимальных доз магнитного поля. Наши исследования с помощью радиоактивных изотопов показали, что у больных с выраженными вегетативно-сосудистыми изменениями и нарушением тканевого кровотока наилучшим при вегетативной полинейропатии является индукция поля 23 мТл, а продолжительность курса - не более 15 процедур. Восстановление адаптационно-трофических функций и улучшение периферического кровообращения под влиянием переменного магнитного поля способствуют ускорению проведения возбуждения по моторным волокнам. Скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам локтевого нерва после курса магнитотерапии увеличивается в среднем на 10 м/сек, однако в тех случаях, когда исходные показатели скорости проведения возбуждения значительно ниже нормы (40м/сек) и после курса магнитотерапии она остается сниженной, что указывает на значительное поражение моторных волокон. Сравнивая результаты лечения переменным магнитным полем у больных вегетативной полинейропатией различной этиологии следует подчеркнуть, что лучшие результаты получены при инфекционно-токсической полинейропатии, когда на первый план выступают трофические и чувствительные нарушения. Менее эффективным применение магнитного поля оказалось у больных полинейропатией, вызванной микротравматизацией и физическим перенапряжением, при котором преобладают нервно-мышечные нарушения. У этих больных следует сочетать воздействие магнитным полем с инъекциями витаминов группы В, массажем и лечебной физкультурой. При остром болевом синдроме и вегетативно-сосудистых нарушениях, что часто встречается при вибрационной полинейропатии, более эффективно сочетание магнитного поля, анальгетиков и спазмолитических препаратов. Все больные лечение магнитным полем переносят хорошо, отрицательных и побочных реакций не отмечается. Однако, у больных в далеко зашедшей стадии вибрационной болезни с наклонностью периферических сосудов к атоническому состоянию, что клинически проявляется выраженным акроцианозом, пастозностью кистей рук, а на реограмме - значительным увеличением реографического индекса, отмечается усиление боли. Таким больным применение магнитного поля не целесообразно. Повторные курсы лечения следует назначать через 4-6 месяцев, в тех случаях, когда первый курс был недостаточно эффективен, что чаще бывает у больных полинейропатией, вызванной микротравматизацией и физическим перенапряжением, когда преобладают нервно-мышечные нарушения. Положительные результаты у больных, лечившихся одним магнитным полем получены в 80,3% случаев. При сочетанном применении магнитного поля, лекарственных препаратов, массажа и лечебной физкультуры эффект лечения более высок - 84,8%.. В контрольной группе больных, лечившихся известным физиотерапевтическим методом - индуктотермией - положительные результаты составили 53,3%. Противопоказаниями к применению переменного магнитного поля являются вегетативные полинейропатии, вызванные воздействием магнитных полей в производственных или других условиях; вегетативные полинейропатии преимущественно с атоническим типом поражения периферических сосудов; лихорадочные состояния; новообразования; туберкулез легких; кровотечения; беременность. В механизме лечебного действия магнитотерапии при вегетативной полинейропатии наиболее выражено влияние на трофические нарушения и микроциркуляцию. Магнитотерапия оказывает ваготонический эффект. Сосудорасширяющее действие, в основном, проявляется на уровне сосудов мелкого калибра. Отчетливое влияние ПеМП на периферические нервы подтверждается как клинически, так и с помощью методов дополнительного исследования. У нас представлены только лучшие , поэтому вы гарантированно останетесь довольны. Существенную роль в механизме лечебного действия ПеМП у больных вегетативной полинейропатией играет его рефлекторное влияние на рецепторы кистей рук, вследствие чего уменьшаются или прекращаются патологические импульсы, направляющиеся в спинальные и вышерасположенные центры. Магнитотерапия применена 50 больным с поражением илио-ингвинального нерва. Среди многих причин поражения илио-ингвинального нерва имеет значение нарушение миолигаментарных структур, нестабильность позвоночника, деформирующий спондилез, остеохондроз верхнепоясничного отдела позвоночника, травматические поражения, связанные с оперативными вмешательствами (аппендэктомия, грыжеиссечение и т.д.), “асферичность” головки бедра. Анатомической особенностью илио-ингвинального нерва является то, что он “ступенеобразно” под углом 900 прободает поперечную и внутреннюю косую мышцы живота медиальнее передне-верхней подвздошной кости. В этом месте возникает компрессия нерва мышечно-фасциальными краями при повышенной функциональной нагрузке на мышцы передней брюшной стенки. В клинической картине поражения илио-ингвинального нерва преобладают боли в паховой области с иррадиацией в поясницу, мошонку или большие половые губы, нарушение болевой чувствительности в зоне его иннервации. Отмечается особая походка, туловище согнуто кпереди, нога несколько согнута в тазобедренном и коленном суставах, бедро приведено к животу, опирается больше на носок. При отведении и внутренней ротации боли в паху усиливаются. На высоте пароксизма боли возникают дизурические явления. Для лечения использовали японский аппарат “Магнетизер”, в котором ПеМП частотой 50 Гц, индукцией 2,8 - 5,6 мТл сочетается с вибрацией от 30 до 400 Гц. Во время процедуры положение больного сидя в кресле. Поле к пациенту подводилось с помощью пяти индукторов, начиная от затылочной области и до стоп. Продолжительность процедуры постепенно увеличивалась от 10 до 20 минут. Во время процедуры больной ощущал легкую вибрацию в области индукторов. Курс состоял из 12-15 ежедневных процедур. Боли уменьшались на несколько часов уже после первой процедуры, значительное улучшение состояния, походки, уменьшение боли отмечалось с 5-6 процедуры. К концу курса оставалась легкая гипестезия в зоне иннервации илио-ингвинального нерва, боли исчезали, походка нормализовалась. После однократной процедуры снижение кожной температуры происходило на 0,5 - 1,50 по сравнению с исходной. После курса лечения температура повышалась на 1 - 2,50. При исследовании оптической хронаксии в процессе курса отмечалось её удлинение на 0,3 - 0,8 мсек. Выявлено повышение электрокожного сопротивления как при однократном, так и курсовом воздействии. В результате проведенного лечения выздоровление отмечено у 30 больных из 50, значительное улучшение у 12, эффект не получен у 6, лечение было прекращено в связи с ухудшением состояния у 2-х больных. Установлено, что лучшие результаты получены в случаях компрессионного поражения илио-ингвинального нерва при нарушениях миолигаметарных структур и нестабильности верхнепоясничного отдела позвоночника [21]. Одной из наиболее часто встречающихся форм полинейропатии является первичный синдром полирадикулонейропатии Гийен-Барре. Заболевание впервые описано французскими авторами Гийеном и Барре в 1916 году. В настоящее время большинство авторов рассматривает заболевание как аутоиммунный процесс, отводя ведущую роль аллергической природе. В клинической картине полиневрита преобладают двигательные нарушения в конечностях, белково-клеточная диссоциация в ликворе, нарушения дыхательной мускулатуры и вегетативно-трофические расстройства. В лечении полиневритов Гийен-Барре широко используют противовоспалительные дезинтоксикационные, общеукрепляющие десенсебилизирующие и дегидратационные средства. Применение физиотерапевтических процедур в ранний и поздний восстановительный период направлено на уменьшение болевых явлений, ускорение регенеративно-репаративных процессов в нервно-мышечном аппарате, профилактику трофических нарушений и мышечных контрактур. С этой целью используют такие методы, как УВЧ, соллюкс электрофорез лекарственных веществ, 4-х камерные ванны, индуктотермию, электростимуляцию, ЛФК, массаж. В целях усиления противовоспалительного действия и изменения иммунных реакций организма последние 20 лет широкое распространение получила кортикостероидная терапия. Однако, имеется целый ряд резистентных форм к кортикостероидной терапии, у ряда больных наблюдаются отрицательные побочные явления и осложнения, наиболее частыми из них являются: компрессия грудных и поясничных позвонков, обусловленная остеохондрозом, сахарный диабет, задняя катаракта, прободная язва желудка, стероидные миопатии и др. Отсутствие в ряде случаев эффекта от лечения кортикостероидами, развитие осложнений и отрицательных побочных реакций, а также недостаточная эффективность медикаментозной и физиотерапии явилось основанием к поиску новых эффективных методов лечения. Разработан метод, при котором в случае устойчивости к кортикостероидам больному в острой стадии заболевания проводится иммунокоррекция с помощью интенсивного плазмафореза в сочетании с ПеМП в прерывистом режиме на проекцию надпочечников. Плазмафорез осуществляется через день со скоростью 60-80 мл/мин от 90 до 50% объема циркулирующей крови с понижением дозы от процедуры к процедуре на 10% а индукция магнитного поля увеличивается от 10 до 30 мТл. Используется ПеМП синусоидальной формы, частотой 50 Гц в прерывистом режиме, длительность посылки и паузы 2 сек (аппарат “Полюс-1”). В результате проведенного лечения в группе больных (45 больных), лечившихся в остром периоде в кратчайшие на сегодняшний день сроки (10 дней) удалось получить клиническое выздоровление с полным восстановлением двигательной функции, у другой (23 больных) в подостром периоде затянувшихся резистентных к лечению форм “перелома” в лечении со значительным улучшением функции конечностей. Способ осуществляется следующим образом. До начала лечения всем больным проводили комплексную терапию, включающую большие дозы преднизолона. Плазмафорез в сочетании с ПеМП в прерывистом режиме начинали через 3-6 недель от начала заболевания тяжелой группе больных с тетрапарезами и тетраплегией (одна из больных с рецидивирующим хроническим полирадикулоневритом находилась на искусственной вентиляции лёгких). Показанием к назначению дополнительного лечения в подостром периоде явилась недостаточная эффективность предшествующей терапии. В качестве иллюстрации результатов лечения разработанным методом приводим историю болезни № 1761 больного Р., 5 лет. Поступил в неврологическое отделение МОНИКИ с жалобами на слабость в руках и ногах. Самостоятельно передвигаться не может. Болен 1,5 месяца. Началось заболевание с общей слабости, беспокойства, повышения температуры тела до 390. Через два дня появился выраженный парез рук и ног, ребенок не смог передвигаться и удерживаться на ногах. По месту жительства больному проводилась симптоматическая медикаментозная терапия и курс преднизолона, физиолечение без эффекта. Двигательные нарушения оставались на прежнем уровне, ребенок находился в постели, передвигаться не мог. Появились выраженные атрофии мышц кистей и диффузная гипотрофия мышц нижних конечностей. При объективном исследовании: снижение мышечной силы в кистях до 3-х баллов, в стопе до 2-х - 3-х баллов. Сухожильные рефлексы коленные и ахилловы не вызываются, снижение болевой чувствительности по типу перчаток и носков, болезненность по ходу нервных стволов, симптом Лассега с 2-х сторон положителен. В таком состоянии через 1,5 месяца от начала заболевания ребенок поступил в клинику. С первого дня начато комплексное лечение плазмафорезом в сочетании с воздействием на проекцию надпочечников магнитным полем частотой 50 Гц, синусоидальной формы, в прерывистом режиме, среднее значение индукции постепенно увеличивалось от 10 до 30 мТл, продолжительность процедуры от 10 до 15 минут. Курс лечения 15 ежедневных процедур. Из медикаментозных средств больной получал витамины группы В, прозерин, трентал, которые применялись и до поступления в клинику. После 5 процедур плазмафореза и 15 процедур магнитотерапии боли в конечностях исчезли, мальчик свободно ходит и бегает, сила в руках увеличилась до 4-х баллов, в ногах - до 3-х баллов, восстановились сухожильные рефлексы, снижение болевой чувствительности остается в кончиках пальцев кистей и стоп. В процессе лечения отмечена положительная динамика, в составе ликвора белок снизился с 1,5‰ до 0,46‰, цитоз уменьшился с 12/3, кортизол в плазме крови возрос с 500 нМ/л до 610 нМ/л. В результате лечения 28 больных, получавших комплексную терапию, включающую плазмафорез и магнитотерапию, лечебный эффект получен у всех больных. Группу сравнения составили 18 больных, лечившихся лекарственными препаратами, в том числе гормонами в период отмены или значительного уменьшения дозировки. Оценка эффективности лечения проводилась по изменению клинического статуса. В первую очередь восстанавливались бульбарные нарушения: дыхание, глотание и двигательная функция. Одну больную с искусственной вентиляцией легких удалось перевести на самостоятельное дыхание, а через три недели она стала самостоятельно передвигаться. 4 больных из лечившихся плазмафорезом в сочетании с ПеМП из постельного режима перешли на самостоятельное передвижение. При исследовании иммунного статуса у больных, лечившихся комплексным методом, отмечено статистически достоверное уменьшение концентрации М-глобулинов до 0,5-2,5 г/л и G-глобулинов на 3 г/л, выявлено повышение содержания общей популяции Т-лимфоцитов, увеличение фагоцитоза на 18-20%, повышение кортизола крови на 50-100 нМ/л. В группе контроля указанные показатели имели тенденцию к положительной динамике или были статистически недостоверны. Таким образом, разработанный метод позволяет проводить эффективное лечение больным, у которых имеются противопоказания к назначению кортикостероидной терапии, особенно по витальным показаниям как в остром, так и подостром периоде заболевания. Под наблюдением находилось 20 больных системной склеродермией с признаками поражения периферических нервов. Проявление атеросклероза в сочетании с синдромом Рейно выявлены у 18 больных. Продолжительность заболевания от шести месяцев до 12 лет. Заболевание развивалось постепенно, появлялась отечность дистальных отделов конечностей, а затем склерозирование и атрофия тканей с деформацией суставов кистей и стоп, выраженными трофическими нарушениями, остеопорозом, остеолизом концевых фаланг, трофическими язвми конечностей. Периферическая полиневропатия проявлялась сенсорно-вегетативными нарушениями в виде приступов синдрома Рейно, болей, онемения, гипергидроза кистей и стоп, повышенной чувствительности к холоду. У 16 больных выявлена гипестезия по типу перчаток и носков, у некоторых больных с гиперпатическим оттенком. У 5 больных снижение сухожильных и периостальных рефлексов. У 16 больных была исследована скорость проведения двигательного возбуждения по локтевому нерву. В возрасте от 20 до 40 лет она была 58 м/сек, от 41 до 63 лет - 53 м/сек при норме 62 м/сек и 60 м/сек в соответствующих возрастных группах. Системная склеродермия рассматривается как коллагеновое заболевание с выраженными дегенеративно-склеротическими изменениями соединительной ткани с облитерацией артериол. Спазмолитический, противовоспалительный, коррегирующий иммунитет эффект магнитного поля послужили обоснованием к использованию магнитотерапии у больных склеродермией с полиневротическим синдромом. Использовалась методика, разработанная для лечения вегетативной полиневропатии. Применялась ПеМП частотой 50 Гц, синусоидальной формы, режим поля непрерывный, максимальная индукция на поверхности индуктора 20 мТл. Воздействие проводили паравертебрально на шейно-грудные симпатические узлы, продолжительность 10 минут, затем в эту же процедуру индукторы устанавливались на кисти рук в течение 10-15 минут, курс лечения состоял из 15-20 ежедневных процедур. Из 20 больных - 12 получали только магнитотерапию, у восьми магнитотерапия сочеталась с приемом компламина, аминохинолиновых препаратов и преднизолона. К концу курса лечения у 19 из 20 больных отмечено улучшение в виде урежения приступов синдрома Рейно, уменьшение болевого синдрома, повышение температуры конечностей, уменьшение зон чувствительных нарушений. Скорость распространения двигательного возбуждения по локтевому нерву увеличилась на 5-7 м/сек, что вероятно связано с улучшением кровоснабжения миелиновой оболочки, повышением температуры окружающих тканей, нормализацией метаболических процессов. По данным Л.О. Бадаляна пояснично-крестцовые радикулиты у детей чаще вторичные и обусловлены воспалительным поражением оболочек спинного мозга или позвоночника, а также опухолями спинного мозга. Поэтому до назначения магнитотерапии всем больным проводилась компьютерная томография, люмбальная пункция, рентгенография позвоночника для исключения опухолей, деструкции. Магнитотерапия назначалась в тех случаях, когда медикаментозная, противовоспалительная и антигистаминная терапия была недостаточно эффективна. Под наблюдением находились 11 больных в возрасте от 11 до 14 лет, девочек - восемь, мальчиков - трое. Длительность заболевания от шести месяцев до 2 лет. Преимущественно имел место пояснично-крестцовый радикулит. При объективном исследовании у больных отмечали болезненность при пальпации паравертебральных точек и по ходу ствола седалищного нерва, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, положительные симптомы натяжения (Ласега, Нери, Вассермана и др.), болезненность при поколачивании остистых отростков. При небольшой давности заболевания отмечалось повышение рефлексов на пораженных конечностях, в более поздней стадии - снижение рефлексов, гипотрофия и атрофия мышц, снижение болевой чувствительности. Из медикаментозных средств больным назначались противовоспалительные и антигистаминные препараты, а также витамины группы В и дегидратационные препараты. Все больные получали ПеМП в сочетании с вибрацией от аппарата “Магнетизер” (Япония), выполненном в виде кресла. Индукция магнитного поля на поверхности индуктора 2,8 мТл, частота вибрации от 30 до 400 Гц, магнитное поле подводилось к пациенту с помощью пяти индукторов, расположенных в затылочной, межлопаточной, поясничной, ягодичной областях и стопах, продолжительность процедуры 10-15 минут, курс из 10 процедур. Все больные процедуры переносили хорошо, кроме одной, у которой на 2-ой процедуре усилились боли в левой нижней конечности, лечение было продолжено и в дальнейшем боли уменьшились, и к концу курса прекратились. У других больных боли обычно уменьшались к четвертой процедуре, а к шестой-седьмой - прекращались. При объективном обследовании после лечения отмечено исчезновение болезненных паравертебральных точек и по ходу седалищного нерва, исчезновение симптомов натяжения, уменьшение гипотрофии мышц. При динамическом наблюдении за детьми, лечившимися магнитным полем в течение 6-12 месяцев, отрицательных реакций не отмечено, лечебный эффект сохранялся в течение всего этого периода наблюдения. Применение магнитотерапии при заболеваниях периферической нервной системы способствовало восстановлению чувствительных, вазомоторных, секреторных, трофических, нервно-мышечных нарушений, что подтверждается показателями кожной термометрии, электрокожного сопротивления, реовазографии, тканевого кровотока, скорости проведения возбуждения по моторным волокнам. Под влиянием магнитотерапии происходит восстановление физиологических соотношений кожной температуры дистальных и проксимальных отделов конечностей, уменьшение инертных сосудистых реакций на холодовой раздражитель. При исследовании электрокожного сопротивления выявлено снижение потоотделения и уменьшение электропроводимости кожи. Выявлено тормозное действие ПеМП на симпатический отдел вегетативной нервной системы, особенно в случае его перераздражения. Отчетливо влияние магнитного поля на периферическое кровообращение, особенно на сосуды мелкого калибра, в большинстве случаев отмечается снижение тонуса прекапилляров, расширение капилляров, уменьшение сопротивления току крови. Магнитотерапия улучшает тканевой кровоток, что подтверждается радиоизотопной методикой, значительно ускоряет выведение изотопа из подкожного депо, что в значительной степени зависит от исходного состояния тканевого кровотока и дозы магнитного поля. После курса магнитотерапии возрастает скорость проведения по двигательным волокнам до 10 м/сек, что связано с улучшением периферического кровообращения, повышением температуры окружающей ткани, улучшением трофической функции миэлиновой оболочки, которую она выполняет по отношению к мембране осевого цилиндра. Существенную роль в механизме лечебного действия магнитного поля при заболеваниях периферической нервной системы играет рефлекторное его влияние на рецепторный аппарат, вследствие чего уменьшаются или прекращаются патологические импульсы, направляющиеся в спинальные и выше расположенные центры. Подтверждено влияние магнитного поля на иммунитет при полиневрите Гийен-Барре, эпилепсии а также противовоспалительное действие по данным исследованиям кортизола крови. Отчетливым является лечебный эффект магнитного поля при ишемических поражениях периферических нервов.

ОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА.



Добавить эту страницу в свои закладки